Prensipal >> Konpayi >> 2021 estatistik dèt medikal

2021 estatistik dèt medikal

Konpayi

Dèt medikal se yon pwoblèm k ap grandi nan peyi Etazini an, ak anpil Ameriken ki gen enstabilite finansye e menm fayit. Selon yon 2016 Kaiser Family Foundation ak New York Times sondaj, plis pase 1 sou 4 Ameriken te gen pwoblèm pou peye yon resan bòdwo medikal. Men, lè dèt medikal ranmase, ki ka mennen nan desizyon finansye difisil, tankou bezwen koupe sou manje, rad, oswa lòt atik debaz nan kay la.

Malgre ke evènman inatandi tankou rete lopital yo se yon gwo kontribitè (Ameriken Journal of Medsin rapòte ke prèske mwatye nan moun ki te fè eksperyans fayit medikal yo te rele bòdwo lopital kòm pi gwo depans yo) , men pri a wo nan swen medikal sètènman pa ede. Pran jis yon egzanp , mwayèn lopital la rete nan peyi Etazini koute $ 5,220 pou chak jou-konpare ak jis $ 765 nan Ostrali. An jeneral, Etazini depanse $ 3.5 billions sou swen sante chak ane .

Statistik sa yo ede grandi sijè ki abòde lan pwoblèm medikal dèt nan peyi Etazini an.

Reyalite a nan dèt medikal

Pwoblèm dèt medikal ka frape nenpòt moun: Pwoblèm nan koupe atravè gwoup laj ak nivo edikasyon. Menm moun ki ta konsidere finansyèman responsab kapab afekte pa dèt medikal. Plis pase mwatye nan Ameriken ki gen dèt medikal pa gen okenn lòt dèt ki nan lis sou rapò sou kredi yo. Dèt medikal pou kont li te kapab fè li pi difisil pou moun sa yo achte kay oswa jwenn yon pousantaj desan sou yon kat kredi.

Laj mwayèn moun ki ale nan yon fayit medikal se 44.9 ane. ( Ameriken Journal of Medsin , 2009)
Pami moun ki fè eksperyans yon fayit medikal, 46.3% marye. ( Ameriken Journal of Medsin , 2009)
Pami moun ki fè eksperyans yon fayit medikal, 60.3% ale nan kolèj. ( Ameriken Journal of Medsin , 2009)
Revni an mwayèn chak mwa nan kay la nan moun ki anrejistre fayit medikal se $ 2,586 / mwa. ( Ameriken Journal of Medsin , 2009)
Pami fanmi ki fè eksperyans fayit medikal, 20.1% se fanmi militè yo. ( Ameriken Journal of Medsin , 2009)
Dèt an mwayèn pou kay ki fè eksperyans fayit medikal se $ 44,622. ( Ameriken Journal of Medsin , 2009)
Apeprè 19.5% nan rapò kredi konsomatè gen ladan youn oswa plis koleksyon medikal. (Biwo Pwoteksyon Finansye Konsomatè, 2014)
Mwayèn dèt medikal ki poko peye anrejistre sou rapò kredi yo se $ 579. (Biwo Pwoteksyon Finansye Konsomatè, 2014)
22% nan konsomatè ki gen dèt nan koleksyon gen sèlman dèt medikal. (Biwo Pwoteksyon Finansye Konsomatè, 2014)
54% nan konsomatè ki gen dèt medikal pa gen okenn lòt dèt ki nan lis sou rapò sou kredi yo. (Biwo Pwoteksyon Finansye Konsomatè, 2014)

Pri imen an nan dèt medikal

Dèt medikal-ak krentif pou dèt medikal-gen konsekans grav pou Ameriken yo. Youn nan pi gwo pwoblèm yo se ke dèt ka lakòz moun neglije pwoblèm medikal. Prèske youn nan twa Ameriken yo di ke yo te retade jwenn swen paske yo te enkyete w sou pri an .

Nan nenpòt lòt domèn, lè moun enkyete pou peye twòp pou yon sèvis, yo te ka al achte. Men, Ameriken ki te eseye sa a ak sèvis medikal pa toujou gen anpil chans. Pami granmoun ki di ke yo te eseye achte alantou, 69% rele eksperyans nan yon ti jan difisil oswa trè difisil .

21% nan granmoun ki gen laj 18-64 pa te sibi yon tès medikal oswa tretman ki te rekòmande pa yon doktè paske nan pri an. (Kaiser Family Foundation / New York Times , 2016)
32% nan granmoun ki gen laj 18-64 gen ranvwaye jwenn swen medikal yo bezwen paske nan pri an. (Kaiser Family Foundation / New York Times , 2016)
40% nan granmoun ki gen laj 18-64 te konte sou remèd lakay oswa medikaman san preskripsyon olye pou yo ale nan yon doktè, paske nan pri an. (Kaiser Family Foundation / New York Times , 2016)
34% nan granmoun ki gen laj 18-64 di doktè yo pa janm eksplike depans sa yo nan pwosedi yo. (Kaiser Family Foundation / New York Times, 2016)
Pami granmoun ki di yo te eseye al achte nan diferan founisè pou jwenn pi bon pri pou sèvis medikal, 69% te rele eksperyans nan yon ti jan difisil oswa trè difisil. (Kaiser Family Foundation / New York Times , 2016)
Pami moun ki gen pwoblèm bòdwo medikal, 44% di pwoblèm sa yo te gen yon gwo enpak sou fanmi yo. (Kaiser Family Foundation / New York Times , 2016)
Pami moun ki gen pwoblèm bòdwo medikal, 29% di pwoblèm ak dèt medikal te kòmanse lakòz pwoblèm ak peye lòt bòdwo ki pa medikal. (Kaiser Family Foundation / New York Times , 2016)
62% nan moun ki gen pwoblèm bòdwo medikal di ke yo te gen asirans sante lè tretman an te kòmanse. (Kaiser Family Foundation / New York Times , 2016)
Pami moun ki gen pwoblèm bòdwo medikal ki te gen asirans, 26% di rezon ki fè yo te gen pwoblèm pou peye se reklamasyon yo te refize. (Kaiser Family Foundation / New York Times , 2016)

Alafen, bòdwo medikal ka kite kèk moun ki gen opsyon limite pou evite fayit. Pami Ameriken ki gen pwoblèm bòdwo medikal:

53% di yo te travay soti yon plan peman ak founisè yo.
37% di ke yo prete lajan nan men zanmi oswa fanmi.
34% di yo ogmante dèt kat kredi yo.
70% di yo koupe depans sou manje, rad, oswa lòt atik debaz nan kay la.
41% di yo te pran yon travay siplemantè oswa te travay plis èdtan.
59% di ke yo te itilize moute pi fò oswa tout nan ekonomi yo.
35% di yo pa t 'kapab peye pou nesesite debaz tankou manje, chalè, oswa lojman.

Sous: Kaiser Family Foundation / New York Times, 2016

Anpil star endistri sante, tankou SingleCare, ap travay pou jwenn solisyon inovatè pou diminye depans medikal yo. Ameriken ki pran avantaj de nouvo opsyon sa yo ka anmezi pou kenbe dèt medikal soti nan soti nan kontwòl.

Ameriken yo peye dèt medikal

Dèt medikal ka kreye pwoblèm finansye san rete tou. Pami Ameriken ki gen bòdwo medikal nan koleksyon:

15% di yo dwe $ 10,000 oswa plis.
33% di yo genyen tou yon prè elèv.
17% di yo menm tou yo dwe lajan nan yon kreditè salè.
58% di ke yo te kontakte pa yon ajans koleksyon.

Sous: Kaiser Family Foundation / New York Times, 2016

Ki sa ki lakòz dèt medikal?

Se pa tout depans medikal ki vin dèt. Ak bòdwo yo tèt yo se pa toujou sèl pwoblèm lan. Moun ki malad oswa ki gen pou pran swen yon moun ou renmen malad ka wè revni yo gout paske nan tan nan travay. An reyalite, plis pase youn nan sèt bankrout medikal se akòz maladi yon timoun .

Atravè sondaj, chèchè yo te idantifye moun ki gen rapò ak dèt medikal. Repons Ameriken sa yo revele sitiyasyon finansye ak medikal ki gen plis chans pou mennen nan estrès finansye grav.

62.1% nan moun ki te ranpli pou fayit yo te rele bòdwo medikal oswa pèt nan revni akòz maladi oswa gadyen kòm rezon ki fè yo fayit. ( Ameriken Journal of Medsin , 2009)
14.6% nan fayit medikal yo te akòz yon maladi nan yon timoun. ( Ameriken Journal of Medsin , 2009)
Pami moun ki gen pwoblèm bòdwo medikal, 10% di yo te gen bòdwo osi ba ke $ 500 oswa mwens. (Kaiser Family Foundation / New York Times , 2016)

Yon sondaj resan idantifye espesifik sèvis medikal yo ki te mennen nan dèt medikal. Pami sèvis yo rapòte ki te mennen nan pwoblèm ak bòdwo medikal rezilta yo te:

Vizit Doktè: 65%
Tès dyagnostik: 65%
Vizit nan Sal Ijans: 61%
Sèvis pou pasyan ekstèn: 49%
Frè laboratwa: 64%
Pri Preskripsyon Dwòg: 52%
Swen mezon retrèt oswa swen alontèm: 4%
Swen Dantè: 41%
Swen Medikal pou Timoun: 25%
Kout tèm Single Lopital Rete: 66%

Sous: Kaiser Family Foundation / New York Times, 2016

ki jan dèt medikal kòmanse pou Ameriken yo

Yon lòt etid mande kesyon ki sanble sou sa ki lakòz dèt medikal.

48% nan moun ki te fè eksperyans fayit medikal yo te rele bòdwo lopital kòm pi gwo depans yo. ( Ameriken Journal of Medsin , 2009)
18.6% nan moun ki te fè eksperyans fayit medikal yo te rele medikaman sou preskripsyon kòm pi gwo depans yo. ( Ameriken Journal of Medsin , 2009)
15.1% nan moun ki te fè eksperyans fayit medikal yo te rele bòdwo doktè kòm pi gwo depans yo. ( Ameriken Journal of Medsin , 2009)
4.1% nan moun ki te fè eksperyans fayit medikal yo te rele prim kòm pi gwo depans yo. ( Ameriken Journal of Medsin , 2009)
Depans medikal ki soti nan pòch yo an mwayèn $ 17,943 pou fanmi ki depaman medikalman. ( Ameriken Journal of Medsin , 2009)

Statistik pri medikal

Pwoblèm dèt medikal la lye ak depans medikal yo. Etazini depanse plis pase peyi menm jan an pou swen sante, ak chay pri sa a koupe atravè ekonomi Ameriken an, ki egzije peman masiv nan sektè piblik, sektè prive, ak moun.

Pote pri sa a vle di gouvènman yo gen mwens depanse nan edikasyon ak amelyorasyon enfrastrikti. Sa vle di ke biznis yo gen mwens depanse nan rechèch ak devlopman. Sa vle di ke kay Ameriken yo gen mwens depanse nan rad ak manje.

Ak chay la ap grandi. La Etazini kounye a depanse plis pase $ 10,000 pou chak moun nan swen sante chak ane , soti nan mwens pase $ 5,000 pou chak moun pou chak ane nan 2009 .

Etazini depanse $ 3.5 billions sou swen sante chak ane. (Done Depans Sante Nasyonal, 2017)
Etazini depanse $ 10.739 pou chak moun nan swen sante chak ane. (Done Depans Sante Nasyonal, 2017)
Depans swen sante kont pou 17.9% nan US brit domestik pwodwi a (GDP). (Done Depans Sante Nasyonal, 2017)
Ameriken depanse $ 1.18 billions pa ane sou asirans sante prive. (Done Depans Sante Nasyonal, 2017)
Ameriken depanse $ 365.5 milya dola chak ane sou depans medikal ki soti nan pòch li. (Done Depans Sante Nasyonal, 2017)
Ameriken depanse $ 1.14 billions pa ane nan depans lopital. (Done Depans Sante Nasyonal, 2017)
Depans sou kont asirans sante prive pou 34% nan total depans swen sante US. (Done Depans Sante Nasyonal, 2017)
Depans sou depans soti-of-pòch kont pou 10% nan depans swen sante total US. (Done Depans Sante Nasyonal, 2017)
Ameriken yo depanse $ 694.3 milya dola chak ane nan sèvis doktè ak klinik. (Done Depans Sante Nasyonal, 2017)
Ameriken yo depanse $ 333.4 milya dola chak ane sou medikaman sou preskripsyon. (Done Depans Sante Nasyonal, 2017)
Kay kont pou 28% nan depans swen sante total. (Done Depans Sante Nasyonal, 2017)
Biznis prive kont pou 19.9% nan depans swen sante. (Done Depans Sante Nasyonal, 2017)
Nan mwayèn, depans sou swen sante pou yon Ameriken ki gen laj 65 ak plis se $ 19,098 pou chak ane. (Done Nasyonal Depans Sante, 2014)
Nan mwayèn, depans sou swen sante pou yon Ameriken ki gen laj k ap travay (18-64) se $ 7,153 pou chak ane. (Done Nasyonal Depans Sante, 2014)
Nan mwayèn, depans nan swen sante pou yon timoun Ameriken (0-18) se $ 3,749 pou chak ane. (Done Nasyonal Depans Sante, 2014)
An mwayèn, depans Etazini sou swen sante pou fanm se $ 8,811 pa ane. (Done Nasyonal Depans Sante, 2014)
An mwayèn, depans Etazini sou swen sante pou gason se $ 7,272 pa ane. (Done Nasyonal Depans Sante, 2014)
Depans Medicare kont pou 17.1% nan bidjè federal Etazini an. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
Depans Medicaid kont pou 9.5% nan bidjè federal Etazini an. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)

Pri asirans sante a

Pifò moun konte sou asirans sante pou sibvansyone depans medikal yo, men pri pwoteksyon an ap kontinye monte.

Dediktib an mwayèn se $ 4.544. Sa vle di pasyan asirans yo dwe peye prèske $ 5,000 nan pòch ou anvan asirans lan pral kouvri nenpòt depans medikal oswa medikaman sou preskripsyon. (Kaiser Family Foundation, 2019)
Prim an mwayèn ogmante 4% pou moun ak 5% pou fanmi yo nan 2019. Pou kontèks, salè travayè yo sèlman ogmante 3.4% ak enflasyon ogmante 2%. (Kaiser Family Foundation, 2019)

Kouman yo depanse depans swen medikal?

Yon etid resan idantifye ki sèvis medikal kont pou depans medikal ki pi US la. Nan peyi Etazini, isit la se depans anyèl la pou trete kondisyon sa yo:

Swen woutin, siy, ak sentòm: $ 289.9 milya dola
Maladi sistèm sikilasyon: $ 259.2 milya dola
Maladi sistèm miskiloskeletal: $ 219,8 milya dola
Maladi sistèm respiratwa: $ 176,5 milya dola
Maladi sistèm andokrinyen: $ 168,7 milya dola
Maladi sistèm nève: $ 159.5 milya dola
Maladi Mantal: $ 109.6 milya dola
Tretman ki gen rapò ak Gwosès: $ 50.5 milya dola

Sous: Fondasyon Swen Sante Kalifòni, 2019

33% nan depans sante Etazini ale nan direksyon lopital swen. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
20% nan depans sante Etazini ale nan direksyon doktè ak sèvis nan klinik. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
10% nan depans sante Etazini ale nan direksyon dwòg sou preskripsyon. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)

Ki moun ki peye depans medikal US?

Se chay la nan depans sa yo ki wo nan medikaman Ameriken ki fèt prèske egalman pa gouvènman, moun, ak biznis yo. Dapre Fondasyon Swen Sante Kalifòni (2019):

Gouvènman federal la peye 28% nan total depans sante Etazini. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
Moun ak kay peye 28% nan total depans sante Etazini. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
Biznis prive peye 20% nan total depans sante Etazini. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
Gouvènman leta ak lokal peye 17% nan total depans sante Etazini. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
Lòt òganizasyon prive, tankou ONG, peye 7% nan depans sante total Etazini. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
Nan mwayèn, 37% nan depans sante total yon kay la ale nan direksyon soti-of-pòch depans yo. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
Nan mwayèn, 28% nan depans sante total yon kay la ale nan direksyon pati yo nan patwon-patwone asirans sante. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
Nan mwayèn, 17% nan depans sante total yon kay la ale nan direksyon sipòte Medicare atravè taks pewòl la. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
Depans total sou asirans sante prive Ozetazini se $ 1.2 billions. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
45% nan kantite lajan total depanse nan asirans sante prive ki kouvri pa biznis prive. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
23% nan kantite total ki depanse nan asirans sante prive kouvri pa gouvènman an (sitou, kòm kontribisyon nan plan sante patwon-patwone). (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
Total US soti-of-pòch depans per capita te augmenté de $ 91 nan 1967 a $ 1,124 nan 2017. (California Health Care Foundation, 2019)

Yon etid resan te montre ki jan depans gaye nan mitan Ameriken ki gen laj diferan:

Ameriken ki gen 85 an oswa plis: Kont pou 2% nan popilasyon an, ak 8% nan depans swen sante. Mwayèn depans anyèl pou yon moun nan gwoup laj sa a se $ 32,411.
Ameriken ki gen laj 65-84: Kont pou 12% nan popilasyon an, ak 26% nan depans swen sante yo. Mwayèn depans anyèl pou yon moun nan gwoup laj sa a se $ 16,872.
Ameriken ki gen laj 45-64: Kont pou 26% nan popilasyon an, ak 33% nan depans swen sante yo. Mwayèn depans anyèl pou yon moun nan gwoup laj sa a se $ 9,513.
Ameriken ki gen laj 19-44: Kont pou 35% nan popilasyon an, ak 21% nan depans swen sante yo. Mwayèn depans anyèl pou yon moun nan gwoup laj sa a se $ 4.458.
Ameriken ki gen 18 an ak pi piti: Kont pou 25% nan popilasyon an, ak 12% nan depans swen sante yo. Mwayèn depans anyèl pou yon moun nan gwoup laj sa a se $ 3,352.

Sous: Fondasyon Swen Sante Kalifòni, 2019

Kijan depans swen sante Etazini konpare ak lòt peyi yo

Ameriken yo ka soufri nan pi wo nivo nan dèt medikal paske, an pati, nan pri a wo nan swen nan peyi Etazini an .. Moun ki nan peyi ki gen pi ba pri swen sante yo pa tankou sansib a dèt medikal ak fayit.

Men, sa a se pa paske tout bagay se mwens chè nan peyi ki gen pi ba pri medikal. Chèchè yo te idantifye peyi ki gen menm nivo richès ak Etazini yo e yo te jwenn ke depans swen sante Etazini yo pi wo pase nenpòt erè nan richès.

Pa egzanp, depans sante total per capita se 84.8% pi wo nan peyi Etazini pase sa li se nan Kanada . Statistik sa yo montre ki kantite Ameriken peye pou pwosedi medikal komen pase moun ki nan lòt peyi yo.

Konbyen Ameriken peye pou sikre?

Pri mwayèn rete lopital chak jou Ozetazini se $ 5,220. Pri mwayèn rete lopital pou chak jou nan Ostrali se $ 765. (Kaiser Family Foundation, 2018)
Pri an mwayèn pou operasyon kontoune kè nan peyi Etazini an se $ 78,318. Pri an mwayèn pou operasyon kontoune kè nan UK a se $ 24,059. (Kaiser Family Foundation, 2018)
Doktè Ameriken fè 322 seksyon sezaryèn pou chak 1,000 nesans vivan. Mwayèn nan pami peyi ki rich menm jan an se 264 C-seksyon pou chak 1,000 nesans vivan. (Kaiser Family Foundation, 2018)
Pri an mwayèn nan yon akouchman nòmal nesans nan peyi Etazini an se $ 10.808. Pri an mwayèn nan yon akouchman nesans nòmal nan Ostrali se $ 5,312. (Kaiser Family Foundation, 2018)
Pri an mwayèn nan yon seksyon sezaryèn nan peyi Etazini an se $ 16,106. Pri an mwayèn nan yon C-seksyon nan Ostrali se $ 7,901. (Kaiser Family Foundation, 2018)
Pri an mwayèn nan yon MRI nan peyi Etazini an se $ 1,119. Pri an mwayèn nan yon MRI nan Ostrali se $ 215. (Kaiser Family Foundation, 2018)
Pri an mwayèn nan yon appendectomy nan peyi Etazini an se $ 15,930. Pri an mwayèn nan yon appendectomy nan Wayòm Ini a se $ 8,009. (Kaiser Family Foundation, 2018)
Pri an mwayèn nan yon ranplasman anch nan peyi Etazini an se $ 29,067. Pri an mwayèn nan yon ranplasman anch nan Wayòm Ini a se $ 16,335. (Kaiser Family Foundation, 2018)
Pri mwayèn Humira, yon dwòg yo itilize pou tretman atrit, se apeprè 96% pi wo nan Etazini pase nan Wayòm Ini a. (Kaiser Family Foundation, 2018)
Pri an mwayèn nan yon eskanè CT nan peyi Etazini an ($ 896) se uit fwa pi wo pase nan Kanada ($ 97). (Kaiser Family Foundation, 2018)

Yon etid Afè Sante 2011 te konpare depans sante nan mitan peyi yo, epi li te jwenn ke depans sante Etazini per capita se siyifikativman pi wo pase sa yo ki nan peyi menm jan an.

Depans sante ameriken per capita se:

141% pi wo pase nan Wayòm Ini a.
125% pi wo pase nan Ostrali.
104% pase an Frans.
102% pi wo pase nan Almay.

Sous: Afè Sante, 2011

Lòt rezilta nan etid la gen ladan yo:

30.8% nan depans sante US per capita se sou swen anbilatwa. Revni anyèl mwayèn pou yon doktè premye swen ameriken se $ 186,582. (Afè Sante, 2011)
An mwayèn, yon doktè premye swen ameriken touche $ 61,478 plis nan yon ane pase yon doktè premye swen nan Kanada. (Afè Sante, 2011)
Revni anyèl mwayèn pou yon chirijyen topedik ameriken se $ 442,450. (Afè Sante, 2011)
An mwayèn, yon chirijyen topedik ameriken touche $ 233,816 plis nan yon ane pase yon chirijyen topedik nan Kanada. (Afè Sante, 2011)

Depans medikal yo ap kontinye grandi

Segondè depans medikal yo ki te koze pa pwoblèm sistemik nan endistri a swen sante. Jiskaske pwoblèm sa yo adrese, depans medikal yo ap kontinye ogmante.

Depans sante prevwa pou rive nan $ 6 billions pa 2027. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
Depans sante espere grandi nan yon pousantaj mwayèn de 5.5% chak ane. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
Depans sante projetée pou rive nan 19.4% de GDP pa 2027. (Kalifòni swen sante fondasyon, 2019)
Depans Sante pou moun ki sou Medicare te $ 12,347 nan 2017 e espere rive nan $ 19,546 pa 2027. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)
Depans Sante pou moun ki sou Medicaid te $ 8,013 nan 2017 e li espere rive nan $ 12,029 pa 2027. (California Health Care Foundation, 2019)
Depans Sante pou moun ki sou plan swen sante anplwaye patwone te $ 5,942 nan 2017, e li espere yo rive jwenn $ 9,137 pa 2027. (California Health Care Foundation, 2019)
Sante depans pou moun ki sou plan medikal espere monte apeprè 50% nan 10 pwochen ane yo. (Kalifòni Swen Sante Fondasyon, 2019)

Nou ankouraje jounalis, chèchè, elèv yo, ak lòt moun yo pataje estatistik sa yo. Dèt medikal, ak gwo depans ki lakòz li, ka detwi finans yo. Dapre ekspè yo, depans yo ap kontinye monte, ekspoze pi plis ak plis Ameriken nan risk pou yo dèt. Nou tout gen yon pati yo jwe nan demontre gravite a nan pwoblèm sa a.