Kisa 'soti nan rezo' vle di?

Swen Sante Konpayi defini

Ou ale pou yon randevou woutin nan yon nouvo doktè ak-BAM! Ou ap frape ak yon bòdwo pi gwo pase espere menm avèk pwoteksyon asirans sante ou. Ou jwenn pri sa a wo se paske founisè swen sante ou te itilize a soti nan rezo a. Men, kisa sa vle di? Ann chèche konnen!

Ki sa ki soti nan-rezo vle di?

Deyò rezo a dekri yon doktè, lopital, oswa etablisman swen sante ki pa yon pati nan rezo founisè konpayi asirans sante ou an. Sa vle di ke asirans ou pa te pre-negosye yon pousantaj rezo ak ki doktè, lopital, oswa etablisman, epi yo pral chaje w yon pi gwo pousantaj nan bòdwo a total medikal oswa pou bòdwo a tout antye, tou depann de plan sante patikilye ou.

Tout plan sante jere gen yon rezo, ki gen ladan Medicaid ak Medicare .

Yon lòt kou soti nan lè l sèvi avèk yon soti-of-rezo founisè se ke tipikman depans sa yo yo pa aplike nan franchiz ou a si plan ou a pa kouvri soti-of-rezo depans yo. Yo pa pral konte nan direksyon maksimòm soti-of-pòch ou swa.

Ann kraze sa a lè n konpare soti nan rezo a nan rezo a.

Nan rezo vs deyò rezo

Lè ou enskri pou yon plan swen sante, konpayi asirans lan ba ou yon lis doktè, lopital, ak enstalasyon swen sante ki genyen nan-rezo . Vizite founisè nan rezo a pou sèvis swen sante yo pral vle di pi ba pousantaj nan jan konpayi asirans lan ak founisè te negosye pousantaj. Sòf si konpayi asirans ou ofri yon benefis jenere deyò-nan rezo, vizite soti-of-rezo founisè pral vle di depans swen medikal ou ap ogmante kòm konpayi asirans ou pral kouvri mwens oswa anyen nan tout.

Pou egzanp, ou wè founisè swen prensipal ou paske sinis ou fè mal. Li pran yon gade epi li rekòmande pou ou wè yon espesyalis. Chaj total pou vwayaj sa kay doktè a se $ 100. Depi li nan-rezo, se yon rabè aplike nan bòdwo total la depi asirans ou te pre-negosye yon pousantaj ak ki doktè. Ann di, total la rabè se kounye a $ 80. Ou ta ka responsab pou rès la nan bòdwo a depann sou koasirans ou ak kopeman.

Sepandan, apre ou fin fè kèk rechèch, ou reyalize ke espesyalis nan fasilman-chita ou bezwen wè se deyò-nan rezo a. Ou deside pran risk la epi fè yon randevou. Kèk semèn apre vizit la, ou jwenn yon bòdwo pou $ 250. Depi ke espesyalis pa t 'nan-rezo, pa gen okenn rabè aplike nan bòdwo a total medikal, ak konpayi asirans ou swa kouvri mwens, oswa vin pi mal, pa gen anyen nan tout depi founisè a te soti nan-rezo ak kopeman ak ko-asirans pa pral aplike.

Pou wè anndan ak deyò rezo konparezon nan zòn ou an, kalkilatris sa a ka ede. Li se souvan pi bon yo sèvi ak yon founisè swen sante nan-rezo, si sa posib, depi depans sa yo pral pi ba yo.

Li enpòtan tou sonje ke gen tipikman diferans nan pri ant plan asirans sante lè w ap fè fas ak frè nan rezo ak deyò rezo.

• PPO vle di pou Organizationganizasyon Founisè Prefere. Kalite plan sa yo tipikman ofri benefis ki pa nan rezo a - byenke yo pa bon menm jan ak benefis nan rezo a. Konpayi asirans lan ap ede peye yon pòsyon nan bòdwo a epi ou ap gen chans pou peye yon pòsyon pi gwo nan koasirans lan.
• HMO se kout pou Maintenanceganizasyon Antretyen Sante. Kalite plan sa yo tipikman pa ofri okenn benefis ki soti nan rezo a-ki vle di ou pral gen pou kouvri tout depans ki soti nan rezo a soti nan pòch ou.
• EPO (oswa Organizationganizasyon Founisè Eksklizif) se yon kalite plan sante ki sèlman kouvri sèvis nan rezo a (eksepte nan yon ijans).
• POS (aka Pwen Sèvis) se yon plan ki egzije moun ki gen asirans yo pou yo jwenn yon rekòmandasyon nan men doktè prensipal yo pou yo ka wè yon espesyalis. Ou pral ekonomize lajan lè w itilize founisè ki nan rezo a, men kontrèman ak yon HMO, ou ka resevwa swen nan men yon founisè ki pa nan rezo a.

Yon lòt eksepsyon nan depans nan rezo a ak deyò rezo a se sèvis ijans. Konpayi asirans yo pa ka penalize ou avèk pi gwo kopeman ak koasirans si ou bezwen swen ijans nan yon lopital ki pa nan rezo a. Ou menm tou yo pa oblije jwenn pre-apwobasyon pou sèvis sal dijans pou doktè ki soti nan rezo ak lopital. Sepandan, Si sal ijans ki pa nan rezo a pa gen yon kontra avèk konpayi asirans lan, li pa oblije aksepte peman yo kòm peman an plen. Si yo peye yon kantite lajan mwens pase bòdwo sal ijans ki pa nan rezo a, sal ijans lan ka voye konsomatè a yon bòdwo balans pou montan ki poko peye a.

Kisa pou mwen fè si doktè mwen an soti nan rezo a?

Ann di ou te vizite jinekolojist la menm pou 10 zan, men apre yo fin kòmanse yon nouvo travay ak chanje asirans ou, li vin yon founisè soti-of-rezo. Ou ka pa kapab vizite l 'ankò paske ou pa kapab peye depans swen sante siplemantè yo.

Li pral gen plis chans pi bon mache pou chanje a yon doktè ki nan rezo a. Sepandan, si ou pa vle kite doktè ou ye kounye a, pale avèk li pou wè si gen nenpòt opsyon. Gen kèk doktè ki pèmèt pasyan yo peye pri lajan kach la, ki ka pi bon mache pase sa konpayi asirans yo ofri lè yo konpare ak pri ki soti nan rezo a - men li pa pral konte nan direksyon franchiz ou oswa maksimòm soti nan pòch ou.

Ou kapab tou mande konpayi asirans sante ou pou yon ekstansyon espas rezo, kote asirans ou pral kouvri doktè a tankou si yo nan-rezo. Sepandan, sa yo, se tipikman sèlman bay pou sikonstans espesyal, tankou pa gen okenn lòt doktè nan ki espesyalite nan zòn sa a, menm jan li pèdi lajan konpayi asirans sante yo.

Altènativ andeyò rezo a

Benefis swen andeyò rezo a koute chè. Nan kèk ka, li ka pi bon pou w al achte yon nouvo plan asirans avèk pi bon pwoteksyon nan rezo a pandan enskripsyon ouvè oswa yon Peryòd Enskripsyon Espesyal pou gwo evènman lavi yo.

Youn nan fason ki pi fasil yo bese depans swen sante se sèvi ak SingleCare sibvansyone depans medikaman pandan w ap underinsured. Senpleman rechèch pou medikaman ou epi jwenn la pi bon mache pri ki disponib , avèk oswa san asirans.