Ki sa ki se yon maksimòm soti-of-pòch?

Swen Sante Konpayi defini

Asirans sante konplike, ak yon varyete de tèm konfizyon ki ka difisil a konprann. Men, konnen ak konprann detay yo nan plan asirans sante ou ka ale yon fason lontan, espesyalman lè li rive ekonomize lajan. Youn nan detay enpòtan sa yo se maksimòm soti nan pòch ou.

Maksimòm nan pòch ou pou plan asirans sante ou se limit chak ane ke ou, kòm yon kliyan, ap bezwen pou peye pou sèvis sante ki kouvri yo. Kantite maksimòm pòch ou soti nan pòch ou detèmine pa yon varyete de faktè, ki gen ladan pri a nan plan an ak konbyen moun ki nan fanmi ou ki kouvri anba plan ou.

Konsèp la nan yon maksimòm soti-of-pòch ka sanble konfizyon menm jan ak lòt tèm ke konpayi asirans lanse nan ou, tankou koasirans , kopeman , prim, ak franchiz . Men, diferans ki genyen ant yo enpòtan epi yo ka gen enpak sou pwoteksyon sante ou ak bous ou.

Gid sa a gen tout bagay ou bezwen konnen sou ins ak retraits soti nan soti-of-pòch maksimòm.

Ki sa ki konte nan direksyon pou yon maksimòm soti-of-pòch?

Yon fwa ou depanse ase nan sèvis medikal yo rive jwenn maksimòm anyèl soti-of-pòch ou, konpayi asirans sante ou pral sote nan yo kouvri tout depans ki kouvri pou rès ane a. Men, ki sa ki depans medikal aktyèlman konte nan direksyon limit soti-of-pòch ou a? Sou pifò plan, soti-of-pòch-maksimòm gen ladan lajan depanse nan lòt konpozan nan plan swen sante ou, tankou:

• Franchiz
• Asirans
• Kopeman

Pri a gwo ki pa konte nan direksyon total soti-of-pòch ou se prim chak mwa ou. Sa vle di ke pa gen pwoblèm konbyen prim ou a, yo nan lòd yo kenbe asirans sante ou aktif, ou pral bezwen kontinye peye li chak mwa, menm apre ou te frape maksimòm soti-of-pòch ou.

Lòt kategori a ki pa konte nan direksyon pou maksimòm soti-of-pòch ou yo se sèvis swen sante ki pa kouvri pa plan asirans ou, tankou sèten soti-of-rezo founisè ak kèk tretman ki pa kouvri oswa medikaman. Depans pou pòch ou pou medikaman sou preskripsyon ke ou peye pou itilize SingleCare koupon tou pa konte nan direksyon pou soti nan-of-pòch ou maksimòm, menm si ou ka kapab ranbouse pa founisè asirans ou nan fen ane plan ou.

Dediktib vs maksimòm soti nan pòch ou

Si w ap panse ke soti-of-pòch maksimòm son menm jan ak franchiz, ou pa sa ki mal. Men, yo yon ti kras diferan, ak diferans sa a enpòtan pou konprann kote depans swen sante ou ap vini.

Nou te deja etabli ke yon maksimòm soti-of-pòch se kote kontra asirans ou bouchon pi fò nan depans chak ane swen sante ou. Apre ou fin rive kantite lajan sa a, konpayi asirans ou an ap antre nan epi yo dwe responsab pou lòt depans ki kouvri pandan rès ane plan an.

Dediktib ou, nan lòt men an, se kantite sèvis swen sante ou ke ou dwe peye pou an plen anvan mezi pri-pataje plan ou a, tankou ko-asirans, choute pous Nan lòt mo, yon fwa ou frape franchiz ou konpayi asirans ou ap kòmanse ede ou peye pou sèvis yo, men ou pral gen anpil chans toujou dwe sou zen an pou kèk nan depans sa yo nan koasirans oswa kopeman. Sa se, jiskaske ou frape soti-of-pòch ou maksimòm. Lè sa a, ou pral sèlman responsab pou peye pou prim chak mwa ou, pou sèvis ki pa kouvri, oswa pou sèten soti nan benefis rezo a.

RELATED: 5 sèvis sante fè apre ou te rankontre franchiz ou

Kisa k ap pase apre yon maksimòm soti-of-pòch te rankontre?

Kounye a ke ou konnen ki sa li ye, ki jan soti-of-pòch maksimòm travay? Maksimòm ki soti nan pòch ou ede w pwoteje kont bezwen medikal ki chè oswa inatandi (tankou yon vwayaj nan sal dijans) lè ou mete yon bouchon sou konbyen lajan ou dwe peye nan yon ane. Lè depans swen sante ou pou yon ane plan kwaze kantite lajan yo deziyen pou maksimòm pòch ou, plan sante ou peye pou tout lòt depans swen sante-osi lontan ke depans sa yo se sèvis ke plan ou kouvri.

Yon fwa ou satisfè limit maksimòm pòch ou, ou p ap bezwen peye kopeman oswa koasirans pou swen nan rezo a. Men kèk egzanp sou swen ki kouvri yo ka gen ladan yon vizit ak doktè premye swen nan rezo ou oswa depans pou yon preskripsyon ki kouvri. Men, ou pral toujou gen pou peye pou soti-nan-rezo sèvis sante ki pa tipikman kouvri pa plan ou.

Gen kèk plan asirans ki ofri pwoteksyon limite pou depans swen sante deyò rezo a, e yo ka menm limite konbyen lajan ou bezwen pou peye pou swen deyò rezo chak ane. Kap sa a pral tipikman separe, ak pi wo, pase limit nan-rezo pòch ou. Men, anpil lòt plan pa gen okenn maksimòm soti-of-pòch pou sèvis ki soti nan rezo, sa vle di konpayi asirans ou pa pral etap nan ede peye pou sèvis soti-of-rezo, pa gen pwoblèm ki jan chè bòdwo yo medikal yo. Peye anpil atansyon sou opsyon pwoteksyon ki soti nan rezo plan ou an, epi eseye rete nan rezo lè sa posib pou pran avantaj de maksimòm plan pòch ou.

Èske tout plan asirans sante gen yon maksimòm soti nan pòch ou?

Tout plan asirans ki satisfè estanda Lwa sou Swen Abòdab (ACA) gen maksimòm soti nan pòch ou. Pou 2020, maksimòm yo soti-of-pòch pou plan ACA-konfòme yo pa ka plis pase $ 8,150 plan endividyèl ak $ 16,300 pou plan fanmi an . Pou anpil plan, limit la soti-of-pòch yo pral anpil mwens, menm si gen kèk plan ki te kreye anvan ACA a yo te grandfathered nan ak limit pwòp yo. Ou ka jwenn plis enfòmasyon sou plan yo w ap kalifye pou nan swen sante.gov .

Maksimòm yo soti-of-pòch pou Medicare varye byen yon ti jan. Pou frè tradisyonèl pou sèvis Medicare (Original Medicare), pa gen limit nan kantite lajan ou peye pou depans medikal chak ane. Si ou gen Original Medicare, ou ka anmezi pou redwi depans pòch ou yo anpil nan acha yon plan Medigap, oswa lè ou enskri nan yon benefis piblik ki pa gen anpil revni tankou Pwogram Ekonomi Medicare oswa Èd Siplemantè pou Medicare Pati D Men, plan Medicare Advantage, ki ofri nan konpayi asirans prive epi ki apwouve pa Medicare, yo oblije swiv menm direktiv ak lòt plan ACA-konfòme yo epi yo ka gen yon pi ba soti-of-pòch maksimòm pase plan yo ACA.

Depans ki soti nan pòch ou pou plan Medicaid yo varye de eta a eta, men yo pa janm pèmèt yo depase 5% revni yon fanmi .

Jwenn ekonomi swen sante

Menm si plan asirans sante ou pa ka kont pou tout depans medikal, gen lòt fason pou konsève pou . SingleCare ede elimine konfizyon nan alantou akimile depans nan ofri rabè preskripsyon prix. E menm si anpil medikaman pa konte nan maksimòm pòch ou oswa franchiz, koupon SingleCare ka fè medikaman ou bezwen yo pi abòdab.