Ki sa ki òdinè, òdinè ak rezonab (UCR)?
Swen Sante Konpayi definiSi ou te janm sezi pa yon bòdwo medikal, ou pa poukont ou. Pafwa ke sipriz k ap pase paske konpayi asirans ou pa t 'kouvri kèk oswa tout sa doktè ou chaje pou yon pwosedi medikal paske li pa t' satisfè UCR yo, oswa nòmal, pousantaj òdinè, ak rezonab.
Konpayi asirans yo itilize metòd UCR pou deside konbyen yo pral peye pou yon sèvis medikal andeyò rezo ki baze sou sa yon majorite nan lòt doktè nan yon chaj zòn jewografik. Si doktè ou bòdwo pi wo a pousantaj UCR konpayi asirans lan, yo ka pa dakò yo kouvri li tout, chaje ou yon frè UCR yo peye rès la.
Si ou itilize yon founisè nan-rezo, epi ou gen yon jere plan swen tankou yon HMO, PPO, oswa POS, ou pa reyèlman gen enkyete sou frè UCR. Se paske founisè sa yo te deja negosye ak konpayi asirans ou epi yo te dakò aksepte pousantaj UCR a kòm peman konplè yo. Pafwa, menm si, ou ka bezwen sèvi ak yon founisè ki pa nan rezo a, oswa ou ka gen yon plan endamnite (ki ra). Se poutèt sa li bon konnen ki jan frè UCR travay ak kouman pou fè pou evite yo si ou kapab.
Ki sa UCR kanpe pou?
UCR kanpe pou abityèl, òdinè, ak rezonab, epi li defini ki jan konpayi asirans deside si sa yon founisè medikal chaje pou yon pwosedi ki egal a oswa mwens pase kantite lajan maksimòm yo panse yo ta dwe chaje.
Men ki jan konpayi asirans defini kritè abityèl yo, òdinè, ak rezonab:
Abityèl: Yon chaj konsidere kòm dabitid si li matche ak sa yon founisè medikal endividyèl tipikman te chaje pasyan nan tan lontan an pou pwosedi yo menm oswa menm jan an oswa sèvis yo.
Koutimye: Yon chaj se òdinè si li nan yon seri de frè ke pifò lòt founisè medikal nan yon chaj zòn jeyografik pou pwosedi yo menm oswa menm jan an oswa sèvis yo.
Rezonab: Yon chaj konsidere kòm rezonab si li satisfè tou de kritè abityèl yo ak òdinè oswa si li nan yon sikonstans espesyal. Sa ta ka gen ladan yon pwosedi ra oswa trè difisil.
Ki sa òdinè, òdinè, ak rezonab vle di?
Ki jan konpayi asirans vini ak chaj UCR yo ka yon ti jan nan yon mistè, men pifò mete chaj UCR yo nan la 80th percentile . Sa vle di ke 80% nan founisè medikal yo nan yon zòn bay chaje egal a oswa mwens pase pousantaj UCR konpayi asirans lan.
Men ki jan li fonksyone lè li rive konbyen yo kouvri. Ann di ou chire menisk ou pandan y ap djògin epi ou gen operasyon pou repare li. Ou itilize yon chirijyen ki soti nan rezo ki voye bòdwo $ 6,000 pou pwosedi a. Men, chaj UCR konpayi asirans ou a pou pwosedi sa a se $ 5,000. Si konpayi asirans ou anjeneral peye 80% nan depans medikal ou anvan ou satisfè ou franchiz , yo ta kouvri 80% nan bòdwo ou jiska $ 5,000. Yo pa ta kouvri $ 1,000 pi wo a pousantaj UCR yo, ki vle di ou ka bezwen peye $ 1,000 UCR frè a, nan adisyon a ko-asirans 20% nan pousantaj la $ 5,000 UCR.
Nan anpil ka, konpayi asirans pa konte lajan ou peye pi wo a yon pousantaj UCR nan direksyon franchiz ou oswa soti-of-pòch maksimòm . Sa vle di, si ou regilyèman itilize doktè ki pa nan rezo a, ou ka fini peye yon kantite lajan lou nan bòdwo medikal yo.
Bon nouvèl la se ke pifò plan asirans, tankou HMOs oswa PPOs, vini ak yon gwo rezo founisè, ki gen ladan doktè, lopital, laboratwa, ak terapis. Si ou rete nan rezo sa a, ou pa pral peye yon frè UCR.
Medicare gen vèsyon pwòp li yo nan pousantaj UCR li te ye tankou Medicare akseptab akizasyon yo . Nenpòt founisè ki dakò pou patisipe nan Medicare dakò tou pou aksepte pousantaj akizasyon Medicare admisib kòm peman konplè yo nan konpayi asirans lan. Men, gen kèk doktè ki pa patisipan founisè ka vire toutotou ak bòdwo ou pou diferans lan. Pou ede anpeche sa rive, mande doktè yo si yo aksepte Medicare plasman, ki vle di yo pa pral mande w peye balans lan nan yon bòdwo. Ou pral, sepandan, toujou oblije peye franchiz ou ak koasirans .
Gen kèk plan Medigap, oswa Medicare siplemantè, ki ka ede tou peye pou chaj doktè depase.
Ki sa ki konsidere kòm yon frè UCR?
Pa gen anpil règleman ki detèmine kijan konpayi asirans deside to abityèl yo, òdinè yo, ak rezonab. Anpil itilize pwòp done yo pou detèmine kisa doktè lokal yo ap chaje pou pwosedi yo. Legalman, menm si, konpayi asirans yo dwe di ou ki jan yo te vini ak yon pousantaj si ou mande.
Gen kèk règ debaz, menm si, ke konpayi asirans swiv deside si yon chaj se nòmal, òdinè, ak rezonab. Chaj la konsistan avèk sa ki te founisè medikal la chaje nan tan lontan an (abityèl), li adapte seri a ke doktè lòt zòn yo ap chaje (òdinè), epi li swa satisfè tou de kritè abityèl yo ak òdinè oswa li nan yon sikonstans espesyal (rezonab) . Si konpayi asirans lan panse chaj founisè medikal ou a pa satisfè kritè sa yo, yo pral sèlman dakò pou peye pousantaj UCR a, epi ou ka oblije peye rès la, ki se frè UCR la.
Èske ou ka evite peye frè UCR?
Pi bon fason pou evite peye frè UCR se itilize founisè nan rezo a. Pafwa, menm si, sa a inevitab. Si ou konnen davans ke ou pral lè l sèvi avèk yon soti-of-rezo founisè , mande doktè a konbyen yo pral voye bòdwo bay pwosedi a oswa sèvis. Lè sa a, mande konpayi asirans ou ki chaj UCR yo se pou pwosedi sa a. Ou ka anmezi pou fè doktè ou dakò pou aksepte chaj UCR asirans lan kòm peman an plen.
Ou ka anmezi pou fè konpayi asirans ou peye plis pase pousantaj UCR a si doktè a ekri yon lèt ki eksplike poukisa yo te oblije chaje plis pou yon sèten pwosedi. Li posib tou konpayi asirans ou ka dakò pou ajiste bòdwo ou apre pwosedi si ou ka montre ke plizyè lòt doktè nan zòn nan chaje yon kantite lajan ki sanble ak sa doktè ou voye bòdwo bay konpayi an.
Èske frè UCR aplike pou medikaman sou preskripsyon?
Erezman, lè li rive dwòg preskripsyon, li pa komen gen enkyete sou frè UCR. Se paske chaj UCR pou medikaman sou preskripsyon se kantite lajan yon moun san asirans ta peye pou yon dwòg. Sa a se tou refere yo kòm pri lajan kach la.
Bon nouvèl la se ke SingleCare ka ede w ekonomize sou preskripsyon ou-pa gen pwoblèm estati asirans ou an. Nou kwè tout moun ta dwe kapab peye medikaman yo. Kòmanse chache dwòg ou sou singlecare.com . Ou ka sove jiska 80%.
