HMO vs EPO vs PPO: Ki diferans ki genyen?

Konpayi

Lide a dèyè asirans sante se senp: Li ede kouvri depans medikal ou si ou gen yon aksidan oswa maladi. Men, reyalite asirans sante nan Amerik lan yon ti jan pi konplike. Gen yon anpil nan akwonim ki enplike-HMO vs EPO vs PPO vs POS vs HSA vs PCP. N ap kalkile konnen ki plan asirans ki pi bon pou ou ka konfizyon.

Twa kalite plan asirans sante komen yo se plan HMO, EPO, ak PPO. Desizyon ou an ap baze sou revni ou, fòm ou, ak travay, osi byen ke sante jeneral fanmi ou, finans, ak bezwen medikal.

Bagay ki pi enpòtan an se evalye tout faktè sa yo anvan ou chwazi yon plan, olye ke panse ke gwoup lèt sa a pi bon pase yon lòt gwoup lèt, di Vincent Plymell, asistan komisyonè nan Divizyon Asirans Colorado. An tèm de chwazi ant HMOs, EPOs, ak PPOs, nan dènye ane sa yo kalite plan yo te vin pi plis ak plis menm jan, kidonk li vin mwens sou non plan an ak plis ankò sou sèvis ki nan plan sa a.

HMO vs. EPO vs. PPO

Yon òganizasyon antretyen sante, oswa HMO , se yon kalite plan swen sante ki ba ou aksè a yon rezo founisè, lopital, ak founisè swen sante nan zòn ou an. Tipikman, plan HMO mande pou ou chwazi yon doktè swen prensipal (PCP). Sa a se doktè ou, youn nan ou konsilte avèk premye sou nenpòt pwoblèm sante. Si ou bezwen sèvis swen sante adisyonèl, PCP ou ap refere ou bay yon espesyalis nan rezo HMO a. Si ou ale nan yon doktè deyò-of-rezo oswa lopital, ou pral gen plis chans yo dwe peye soti nan pòch pou depans swen sante ki pa ijans.

Yon òganizasyon founisè san konte, oswa EPO, se tankou yon HMO nan yo ke yo tou de konpoze de yon rezo nan founisè swen sante ak fasilite yo. Malgre ke ou dwe chwazi yon doktè swen prensipal ak pi EPOs, ou pa bezwen yon rekòmandasyon pou gen aksè a yon espesyalis-kontrèman ak yon HMO. Yon rezo EPO kapab tou pi vaste pase yon rezo HMO. Sòf si li nan yon sitiyasyon ijans, HMOs ak EPOs jeneralman mande pou ou peye tout depans pou nenpòt ki soti-of-rezo swen.

Avèk yon òganizasyon founisè pi pito, oswa PPO , plan asirans sante ou gen yon rezo nan founisè swen sante ak enstalasyon nan zòn ou an ak toupatou nan peyi a ke li travay ak e yo ta pito ou chache deyò. Si ou ale nan founisè sa yo, yon pi gwo pòsyon nan depans ou yo pral peye pou pa plan an. Kontrèman ak EPOs ak HMOs, PPOs pral kouvri kèk depans andeyò rezo osi lontan ke yo se pou sèvis ki kouvri yo. Rezo yon PPO a souvan gen ladan founisè nan eta diferan, epi, menm jan ak yon EPO, ou pa pral bezwen yon rekòmandasyon nan men yon doktè swen prensipal yo wè yon espesyalis.

HMO yo ofri fleksibilite ki pi piti a, men anjeneral yo gen depans ki pi ba yo chak mwa. EPO yo yon ti jan pi fleksib men anjeneral yo koute plis pase HMOs. PPOs, ki ofri fleksibilite ki pi, yo tipikman pi chè a.

Ki pi bon: PPO, EPO, oswa HMO?

Bezwen swen sante tout moun diferan. Gen kèk moun ki bezwen sèvis medikal woutin. Gen lòt ki gen preskripsyon ki bezwen ranpli. Ak anpil moun ki an sante jan yo ka epi yo gen prèske pa gen okenn bezwen swen sante nan tout. Se poutèt sa li enposib pou di ki kalite plan ki pi bon. Repons lan varye de yon moun a yon lòt, yon eta a yon lòt, ak patwon an patwon.

Pandan enskripsyon ouvè , w ap bezwen poze tèt ou kèk kesyon anvan ou chwazi yon politik:

• Ki bezwen sante mwen ak bezwen sante fanmi mwen?
• Ki preskripsyon mwen pran?
• Ki kondisyon mwen genyen?
• Ki pwoblèm sante mwen menm oswa yon manm fanmi mwen espere nan ane kap vini an? Panse: gwo operasyon, abòde yon maraton, gwosès, rive nan yon etap enpòtan anivèsè nesans, elatriye.
• Èske mwen vle oswa mwen bezwen wè yon founisè ki pa nan rezo a?

Anplis kesyon sante sa yo, Plymell di ou ta dwe poze kesyon finansye sa yo:

• Ki sa ki bezwen finansye mwen an?
• Èske mwen ka peye yon franchiz ki pi wo an echanj pou yon prim pi ba?
• Èske mwen ta pito previzibilite nan depans swen sante oswa mwen ta pito gen pi ba prim chak mwa?

Remak: Si ou jwenn asirans sante nan travay ou, ou ka gen mwens chwa sou ki kalite asirans ou jwenn. Nan nenpòt ka, ou pral souvan fini ak yon politik ki pi abòdab pase yon sèl achte endividyèlman.

Yon HMO ka pi bon si ...

Moun ki jèn, ki gen bon sante, epi ki fasil bezwen swen medikal nan ane kap vini an, souvan prefere plan HMO ak yon prim ki ba (kantite lajan ou peye chak mwa) ak yon gwo franchiz (kantite lajan ou dwe peye anvan asirans ede kouvri rès la). Sa a ekonomize lajan sof si ou gen yon aksidan oswa maladi, ki se amann pou kalite ki ba-risk, men li pa pi bon pou tout moun.

Yon EPO ka pi bon si ...

Pou moun ki gen pwoblèm sante kwonik ak konnen yo pral bezwen wè espesyalis, yon plan EPO ta ka fè sans ki pi finansye. Li koupe bezwen an antonwa desizyon swen sante nan yon doktè swen prensipal epi anjeneral gen plis nan-rezo doktè ak enstalasyon pase yon HMO.

Yon PPO ka pi bon si ...

Si ou vwayaje anpil, patikilyèman si ou gen pwoblèm kwonik medikal, ou pral pwobableman vle gade nan yon plan PPO. PPO yo gen larj rezo nasyonal founisè swen sante yo epi yo kouvri kèk depans si w chwazi yon founisè ki pa nan rezo a.

RELATED: HMO vs PPO

Ki plan sante ki pi bon mache?

Plan sante a pi bon mache, sou yon baz chak mwa, yo pral youn nan ak prim ki pi ba a. Men, sa anjeneral vle di yon franchiz segondè, se konsa plan sa a ka vin chè trè vit si ou vin malad oswa blese. Se poutèt sa pi bon mache se mo a mal yo itilize lè li rive asirans sante. Olye pou yo gade sèlman nan soti-of-pòch depans, li enpòtan yo konsidere valè a ou pral resevwa pou lajan ou.

Selon Fondasyon Fanmi Kaiser , prim asirans sante an mwayèn pou yon moun nan peyi Etazini an te $ 7,188 nan yon ane. Pou fanmi yo, mwayèn la te estime a $ 20,576.Depans asirans sante yo ka varye selon kote w ap viv, men si ou jèn ak an sante, li Me ou kapab jwenn prim chak mwa ki poko $ 100. Sepandan, sa yo ap gen chans pou pa politik gwo. Ou ta ka sou zen an pou yon franchiz dimensionnable si ou vin malad oswa blese. Tipikman, menm si, prim asirans sante yo pral pi wo.

Yon lòt konsiderasyon se kopeman. Kèk politik, patikilyèman HMOs, te kapab kòmanse peye yon pòsyon nan depans sa yo pou bagay tankou vizit doktè anvan ou te rankontre franchiz ou. Lòt moun pa pral, patikilyèman PPOs. Sa vle di pri pou wè yon doktè ta ka nenpòt kote nan $ 10 a $ 200 ak moute, tou depann de doktè a ak pwoteksyon politik ou an.

Yon lòt fason pou potansyèlman ekonomize lajan se chwazi yon politik ki prezante koasirans. Kalite politik sa yo ka gen pi ba prim. Sepandan, ou pral toujou oblije peye yon pòsyon nan depans medikal ou menm apre ou te rankontre franchiz ou. Konpayi asirans lan ap peye yon pousantaj (tipikman ant 75% ak 90%) - epi ou pral oblije peye rès la. Lwa sou Swen Abòdab limite kantite lajan ou ka depanse nan pòch ou nan yon ane bay ak règleman sa yo. Pou 2020, la soti-of-pòch maksimòm pou plan Marketplace se $ 8,150 pou moun ak $ 16,30 pou fanmi yo. Ou ka elijib tou pou Sibvansyon ACA ki pral bese depans asirans sante depann sou revni ou.

Kèlkeswa politik ou chwazi a, ou ka toujou ekonomize sou preskripsyon ou yo avèk yon kat rabè sou preskripsyon SingleCare.