Ki sa ki se yon PPO?

Swen Sante Konpayi defini

Lè li rive asirans sante, pa gen okenn mank de akwonim ak tèm abitye oblije konprann ki jan pwoteksyon sante travay. Èske ou gen oswa w ap konsidere enskri pou yon PPO? Aprann ki sa li ye, si wi ou non li nan opsyon ki dwat pou ou, ak kouman yo konnen si ou deja gen yon sèl.

Ki sa ki se yon PPO?

Yon PPO se yon kalite plan asirans sante. Li vle di pou òganizasyon founisè pi pito. Avèk PPOs, ou peye mwens lè ou wè yon founisè ki nan rezo konpayi asirans ou-sa a se pati a pi pito. PPO ou te deja negosye yon sèten pousantaj pou sèvis swen sante ke founisè nan-rezo sa yo ofri.

Ou ap kapab tou wè anpil founisè deyò nan rezo a PPO pou swen medikal. Sepandan, ou pral jeneralman peye plis pou soti-of-rezo founisè ak sèvis medikal. Se paske pa gen okenn negosye akò to fòmèl ant la soti-of-rezo founisè ak plan ou.

Poukisa yon moun ta chwazi yon PPO sou yon HMO?

PPO yo se youn nan kalite ki pi popilè nan plan asirans sante paske nan fleksibilite yo. Avèk yon PPO, ou ka vizite nenpòt ki founisè swen sante ou ta renmen, ki gen ladan espesyalis, san yo pa gen jwenn yon rekòmandasyon nan men yon doktè swen prensipal (PCP) an premye. Sa ka sou la men si ou pa tou pre yon doktè ki nan rezo founisè ou, tankou lè w ap vwayaje, oswa si ou deja gen yon ekip pwofesyonèl swen sante ou konfòtab ak, menm si yo soti nan rezo a.

Benefis ki genyen nan yon PPO gen ladan opòtinite pou kapab chwazi doktè a ak espesyalis ou vle san yo pa gen yo ale nan yon doktè prensipal okòmansman, eksplike Yuna Rapoport , MD, MPH, yon oftalmològ nan Manhattan Eye nan New York City. Sa a mete pasyan an nan chèz chofè a.

PPO vs HMO

PPO yo pa sèlman opsyon ou, nan kou. Yon lòt kalite komen nan plan asirans sante se yon HMO, oswa òganizasyon antretyen sante. Plan HMO gen kèk diferans kle sou PPO ki ka afekte chwa ou nan konpayi asirans sante.

Avèk yon HMO, ou tipikman dwe ale nan PCP ou pou yon referans yo nan lòd yo wè yon espesyalis nan-rezo. HMO ou a pa pral kouvri tou soti-of-rezo vizit founisè sof si li nan yon ijans medikal otantik, e menm lè sa a, ou ka pye yon pati nan bòdwo an.

Sepandan, Dr Rapoport di ke ka gen valè nan plan HMO pou pasyan yo. Benefis HMOs soti nan yon sistèm ki baze sou pèspektiv, li te di. Pa kenbe yon relasyon pwòch ak yon doktè prensipal, gen mwens vizit nesesè nan espesyalis, mwens D ', ak mwens tès dyagnostik. Rezilta yo konparab oswa pi bon pase yon PPO, ak pasyan yo gen tout doktè yo rekòmande pa sistèm lan.

Pandan w ap jwenn yon rekòmandasyon anvan ou wè yon espesyalis kapab yon doulè, li vle di tou ke PCP ou patisipe nan sante ou nan yon fason ke pafwa doktè nan yon PPO yo pa, ede ou kowòdone swen kòmsadwa.

Pri konparezon

Ak nan kou, ou pa ka pale sou asirans sante epi yo pa mansyone soti-of-pòch depans yo. Rezo PPO anjeneral gen pi wo prim , kopeman , ak franchiz anyèl pase HMOs an retou pou plis fleksibilite. Si ou wè yon founisè ki pa nan rezo a, ou ka oblije peye pri a davans epi apresa fè yon reklamasyon pou ranbousman pasyèl. Si ou apresye fleksibilite epi ou pa lide peye plis pou li, yon PPO ta ka bon opsyon swen sante pou ou.

Depans swen sante ak rezo HMO yo jeneralman pi bon mache an jeneral. Ou pral gen pi ba prim chak mwa ak kopeman an echanj pou lè l sèvi avèk yon PCP kowòdone swen sante ou. Sepandan, w ap anjeneral kapab wè soti-of-rezo founisè ki gen yon HMO. Si ou fè sa, ou pral responsab pou pri total la.

RELATED: HMO vs PPO

Anplis de sa, ou ta ka konsidere yon plan sante segondè franchiz (HDHP), yon òganizasyon founisè san konte (EPO), oswa yon pwen nan plan sèvis (POS).

Kouman pou mwen konnen si mwen gen yon PPO?

Mande ki kalite plan asirans sante ou genyen? Li anjeneral di sa dwa sou do kat asirans ou an. Kat ou ka menm dekri konbyen lajan ou pral peye nan kopeman pou vizit doktè. Yon apèl rapid bay founisè ou oswa antre nan kont sou entènèt ou kapab tou bay kèk klè.

Si ou pa deja gen yon PPO epi ou vle chanje a yon sèl, ou pral bezwen fè li pandan enskripsyon ouvè -Abitid, men se pa toujou, nan Novanm nan oswa Desanm-sof si ou te gen yon kalifye evènman lavi . Kalifye evènman yo enklidemenaje ale rete nan yon nouvo kòd postal oswa konte, marye, oswa fè yon ti bebe.

Plan PPO yo ka disponib nan anplwayè ou, mache eta ou a (si gen youn), oswa mache federal la. Pi bon kote pou kòmanse pou opsyon sa a se nan health.gov.

Medicare ofri tou yon Opsyon PPO (pami HMO ak lòt opsyon) anba Medicare Advantage (Pati C) si w gen 65 an oswa plis epi kalifye. Yon bagay kenbe nan tèt ou lè w ap konsidere yon plan PPO se sa kont epay sante (HSAs) ak kont epay fleksib (FSAs) , ansanm ak bagay tankou kat SingleCare ou, ka ede tou diminye depans swen medikal ou ak preskripsyon ou yo.