Ki sa ki se yon HMO?

Swen Sante Konpayi defini

Lè ou konnen ki plan asirans sante yo chwazi ka yon desizyon difisil. Se pa sèlman ou gen peze depans sa yo ak bezwen sante ou, men pafwa tèm yo ak ofrann yo se jis plenn konfizyon. Nan nou an Swen Sante defini seri , nou eseye kraze langaj konplèks sa a. Isit la, nou diskite sou plan sante ke yo rekonèt kòm yon HMO.

Ki sa HMO kanpe pou? Sa sa vle di?

HMO se yon akwonim pou òganizasyon antretyen sante. Li se yon kalite plan asirans sante ki mande pou ou itilize sèlman nan-rezo founisè swen sante. Sa yo se doktè (osi byen ke lòt sèvis medikal tankou laboratwa ak lopital) ki gen yon kontra avèk plan asirans ou an. Ou menm kapab ale nan founisè deyò nan rezo ou pou sèvis medikal, men yon plan HMO tipikman pa pral kouvri depans yo sof si li nan pou swen ijans.

Li enpòtan sonje ke si w ap gen yon ijans medikal, ou ta dwe ale nan lopital ki pi pre a-kèlkeswa si wi ou non kontra HMO ou avèk li. Dapre swen sante.gov , tout plan yo ta dwe ede ou peye pou swen ijans, kèlkeswa si ou ale nan yon doktè oswa lopital nan rezo founisè HMO a oswa ou pa.

HMOs travay tankou plan asirans sante tradisyonèl nan ke ou:

• peye yon mwa prim (yon frè renouvlab pou gen asirans sante), ak
• oblije peye kopeman (mete frè ou chaje pou sèvis tankou vizit yon doktè oswa radyografi), franchiz (kantite lajan ou oblije peye chak ane anvan asirans sante ou kòmanse kouvri depans), ak koasirans (pousantaj nan pri total swen ou peye apre ou fin rankontre franchiz ou).

Dapre healthinsurance.org, HMO yo te vin pi popilè pase anpil lòt plan swen sante nan Etazini depi Lwa sou Swen Abòdab (ACA) gouvènman federal la te pran efè nan 2014. Kalifòni Biwo Defansè Pasyan an note ke prèske 50% nan rezidan California yo kouvri pa HMOs.

Ki jan HMOs travay?

Lè ou chwazi yon HMO pou plan asirans sante ou, ou dwe chwazi yon doktè swen prensipal (PCP) nan rezo plan an ki Lè sa a, kowòdone tout swen medikal ou. (Si doktè ou te itilize a pa nan rezo HMO a, ou ka bezwen chwazi yon nouvo.) Doktè sa a pral pran swen bezwen swen sante prevantif ou yo, tankou tchèk anyèl ou, vaksinasyon, epi tou kèk medikal woutin. swen.

Si ou gen Medicare, ou ka chwazi pou jwenn yon plan asirans HMO-style atravè pwogram Medicare Advantage (ke yo rele tou Medicare Pati C) - kòm opoze a Original Medicare, ki pa sèvi ak yon rezo doktè.

Si ou bezwen wè yon espesyalis pou yon pwoblèm medikal-pou egzanp, ou se yon kourè ki chire yon ACL-ou pral oblije jwenn yon referans nan PCP ou pou yon founisè nan-rezo. Si ou ale san yo pa yon referans, oswa deside wè yon moun soti nan rezo a lè li nan yon ijans ki pa Peye-, ou ka responsab pou tout depans pou swen ke doktè ba ou. Anplis de sa, fanm yo ka anjeneral ale nan yon obstetrisyen / jinekolojist nan rezo pou swen prenatal ak byen fanm san yon referans epi yo gen sèvis yo kouvri. Men, toujou, kidonk, ou pa bloke pou swen ou te panse ki te kouvri pa plan asirans sante ou, li nan esansyèl ke ou li detay plan HMO ou a ak konprann egzakteman ki sèvis ou pral responsab pou ou ta dwe soti nan rezo a.

Poukisa yon moun ta chwazi yon HMO?

Yon HMO se yon fòm asirans sante relativman pi restriksyon ke li limite ki doktè li pral peye nan asirans. Si ou chwazi ale soti nan rezo a, ou ta ka bloke peye tout pri a nan swen sa a. Men, sou bò plis, paske ou gen plis limite, ou jeneralman peye mwens nan prim asirans sante pou HMOs kont lòt plan sante. Sa ka yon bon pou yon relativman jèn, moun ki an sante ki tipikman sèlman jwenn aksè nan swen sante pou swen prevantif, tankou yon tchekòp chak ane. Anplis de sa nan pi ba depans pwoteksyon sante, Kaiser pèmanan nòt ke kèk nan avantaj ki genyen nan HMOs yo se:

• Pi ba pri pou medikaman sou preskripsyon, ak
• Èske w gen yon sèl doktè ki vin konnen bezwen medikal ou ak kowòdone tout swen ou yo.

Lè pri se plis yon faktè sou fleksibilite, yon HMO ta ka bon chwa asirans sante pou ou.

Ki diferans ki genyen ant yon HMO ak PPO?

PPO se yon lòt akwonim - yon sèl sa a vle di pou òganizasyon founisè pi pito. Plan PPO yo diferan de sa HMO yo paske yo pèmèt ou soti nan rezo a pou swen san yon referans epi san yo pa gen pou peye tout pri a lè ou fè sa. Ou pa menm bezwen chwazi yon doktè swen prensipal. Pandan ke ou pral ekonomize lajan rete ak founisè rezo, yon PPO pral jeneralman peye pou omwen kèk nan swen an soti-of-rezo ou resevwa yo. Pou egzanp, PPO ou ka peye 80% nan bòdwo medikal ou lè ou vizite yon founisè nan-rezo (epi ou pral peye 20%). Men, lè ou soti nan rezo a, li ka sèlman ranmase 60% nan pri a-kite ou fouchèt sou pri a pou 40%. Yon PPO se yon opsyon atire pou moun ki renmen ekip doktè yo epi yo pa lide peye siplemantè pou libète a ke yo te kapab jwenn aksè nan yo lè sa nesesè. Si ou gen Medicare, PPO yo disponib tou nan pwogram Medicare Advantage.

Pou plis enfòmasyon, li atik nou an sou HMO vs PPO .