HMO vs PPO: Konnen diferans lan nan plan swen sante yo

Konpayi

Chwazi bon plan asirans sante pou ou ak fanmi ou se yon travay redoutable. Avèk pri k ap monte nan swen sante, li ka difisil pou balanse jwenn yon plan abòdab ak yon plan ki bay pi bon swen posib la. Premye etap la nan deside se konprann ki jan chak plan travay. Nan atik sa a, nou konpare de kalite popilè nan plan-HMO vs PPO-ak gade nan karakteristik yo ki nan chak.

Ki sa ki se yon HMO?

YonHMO, ki kout pou Organizationganizasyon Antretyen Sante, se yon kalite plan sante ki tipikman itilize doktè swen prensipal (PCP) pou ede kowòdone swen pasyan yo. Yo itilize yon rezo doktè, lopital, ak lòt founisè swen sante. Lè ou chwazi yon plan HMO, ou chwazi yon PCP nan rezo yo. PCP ou anjeneral kowòdone sèvis medikal ou bezwen yo, bay referans pou tès ak vizit espesyalis rezo, epi anjeneral resevwa rapò ak rezilta tès yo. Anjeneral, yo pa kouvri swen andeyò rezo a, sof nan ka ijans yo.

Ki sa ki se yon PPO?

Yon PPO, ki vle di pou Organizationganizasyon Founisè Prefere, se yon kalite plan sante ki genyen tou yon rezo doktè, lopital, ak lòt founisè swen sante; sepandan, yo ofri plis fleksibilite lè yo ap chèche swen. Yo peye pou swen pou kèk sèvis swen sante ki pa nan rezo a, men anjeneral yo fè sa nan yon pousantaj pi ba epi moun ki gen asirans lan ka responsab pou yon pòsyon nan pri total la. Ou pa tipikman bezwen yon rekòmandasyon pou wè yon espesyalis.

HMO vs PPO: Ki diferans ki genyen?

Anplis de diferans ki genyen nan rezo ak deyò rezo ki asosye avèk HMOs ak PPOs, gen diferan karakteristik ki asosye ak konpayi asirans sante endividyèl yo. Sa ki anba la a konpare kèk karakteristik.

PPO gen pi gwo rezo founisè yo

Tou de HMOs ak PPOs gen yon rezo doktè, lopital, ak lòt founisè swen sante. Depans ki soti nan pòch ou yo mwens lè ou itilize founisè medikal nan rezo sa a.

HMOs tipikman mande pou ou chwazi yon founisè swen prensipal nan anyè rezo a. Sa a se souvan dezavantaj nan pi gwo nan plan an-ke ou yo souvan limite a sa sèlman kantite founisè yo. Anplis de sa, ou pral anjeneral bezwen wè yon PCP anvan ou wè espesyalis yo. Yon eksepsyon komen nan kondisyon rekòmandasyon se swen jinekolojik / obstetrik. Ou pa bezwen yon rekòmandasyon pou wè doktè sa yo, men yo toujou bezwen nan rezo founisè ou an.

Plan PPO gen mwens restriksyon sou rezo founisè yo. Ou gen pi gwo fleksibilite, ak rezo PPO yo anjeneral pi gwo pase HMOs. Anpil pa mande pou ou chwazi yon doktè swen prensipal lè ou enskri pou plan an, epi yo peye pou kèk swen andeyò rezo a , anjeneral ak yon pi wo kopeman oswa koasirans pousantaj. Gen jeneralman nivo founisè, ak nivo 1 ke yo te founisè nan-rezo ou, niveau 2 peye nan yon kantite lajan pi piti (ak depans konsomatè ki pi wo), ak nivo 3 peye nan pousantaj ki pi ba a (ak depans konsomatè ki pi wo yo).

HMO yo gen pi ba pri pòch yo

Lè w ap detèmine pri jeneral asirans sante ou, ou bezwen mete depans nan pòch ou. Men sa yo enkli prim, franchiz, koasirans, ak kopeman.

Premium

POU prim se yon kantite lajan ou peye chak mwa pou gen asirans sante kèlkeswa si ou itilize li nan mwa sa a. Low prim plan anjeneral gen pi wo franchiz ak vis vèrsa. Si ou gen asirans sante nan patwon ou, kantite lajan sa a kapab dedwi nan chèk ou epi ou peye founisè asirans lan.

HMO yo gen tandans gen pi ba prim pase PPO yo, men diferans lan pa ka enpòtan.

Dediktib

Dediktib anyèl yo yo konbyen lajan ou bezwen depanse nan pòch ou sou depans swen sante ki kouvri anvan konpayi asirans lan peye reklamasyon yo. Ou ka gen franchiz apa pou pòsyon medikal ak pòsyon preskripsyon nan plan ou an. Franchiz yo ka sou yon pati nan plan an - tankou entène lopital oswa preskripsyon - ki dwe satisfè yo anvan yo peye nenpòt reklamasyon yo.

HMOs tipikman gen franchiz pi ba pase lòt kalite plan, ki gen ladan PPOs. Gen kèk HMO ki pa gen okenn franchiz.

Asirans

Asirans se yon pousantaj nan depans swen medikal ke ou responsab pou peye apre ou fin rankontre franchiz ou. Pou egzanp, si ou gen yon ko-asirans 20% epi ou resevwa bòdwo yon doktè pou $ 1,000, ou responsab pou $ 200, ak konpayi asirans lan ap peye rès la.

Anjeneral, HMO yo pa gen koasirans.

Kopeman

Yon kopeman, oswa kopeman , se yon kantite lajan ou peye lè ou wè yon doktè oswa ou jwenn yon preskripsyon; li souvan varye ki baze sou sèvis swen sante a. Pou egzanp, lè w ap vizite doktè swen prensipal ou, kopeman ou ta ka $ 20; $ 40 pou yon espesyalis; oswa $ 250 pou yon vizit nan sal dijans. Kopeman preskripsyon yo anjeneral nivo ki baze sou dwòg jenerik ak mak-non.

HMO jeneralman egzije kopeman pou swen ki pa prevantif ak PPO yo egzije kopeman pou pifò sèvis yo. Remak: Kopeman yo pa aplike nan direksyon franchiz anyèl la.

Out-of-pòch maksimòm

Anplis de sa, ou ta dwe okouran de plan an soti-of-pòch maksimòm . Si ou rive nan kantite lajan sa a nan yon ane, konpayi asirans lan peye sèvis garanti ou a 100% pou rès ane kalandriye sa a.

Tout plan mache gen limit soti nan pòch ou. Pou 2020 , limit ki soti nan pòch la se $ 8.150 pou moun ak $ 16.300 pou fanmi yo.

Recap: HMO vs PPO
	HMO	PPO
Pri	Prim yo baze sou yon varyete de faktè, tankou kote w ap viv, laj ou, epi si ou gen yon plan fanmi an. An jeneral, prim HMO yo pi ba pase lòt plan (tankou PPOs) ki ba ou plis fleksibilite. Anplis de sa, ou ka peye mwens pou franchiz, kopeman, ak preskripsyon ak HMOs.	Prim PPO yo pi wo pase HMOs. Ou menm tou tipikman peye plis pou soti-of-pòch depans tankou franchiz ak kopeman.
Rezo	Ou bezwen rete nan founisè rezo pou pri ekonomi.	Ou gen fleksibilite nan ale soti-nan-rezo ak toujou ap resevwa kèk depans swen sante kouvri.
Referans	Ou pral bezwen yon rekòmandasyon yo wè jis sou nenpòt ki doktè ki pa doktè swen prensipal ou.	Ou pa bezwen referans yo wè lòt doktè / espesyalis.

Apre sa, HMO a pi bon pase PPO?

Ki baze sou fleksibilite nan PPOs, anpil moun chwazi sa a ki kalite plan. Karant-kat pousan nan anplwaye ki enskri nan yon PPO, ak 19% ki enskri nan yon HMO, selon la Sondaj Sante Anplwayè 2019 la . Men, pi bon kesyon an se, ki kalite plan ki pi bon pou mwen? Tou de PPOs ak HMOs gen avantaj ak dezavantaj. Yon sèl ki pi bon pou ou depann de ou menm ak bezwen swen sante fanmi ou.

Anjeneral, yon HMO ta ka fè sans si pi ba pri yo pi enpòtan epi ou pa lide lè l sèvi avèk yon PCP nan jere swen ou. Sepandan, ou ta dwe revize sèvis rezo plan an an premye, tankou kèk ta ka byen limite. Yon PPO ka pi bon si ou deja gen yon doktè oswa yon ekip medikal ke ou vle kenbe men li pa fè pati rezo plan ou an.

Kesyon yo poze lè w ap konsidere yon plan HMO gen ladan yo:

• Èske doktè mwen yo nan rezo HMO a? Si se pa sa, èske mwen vle chanje founisè?
• Ki pri prim mansyèl yo?
• Ki pri kopeman?
• Konbyen fwa fanmi mwen ak mwen ale kay doktè? Nan yon ane tipik, ki depans mwen ta dwe ye?
• Èske gen moun nan fanmi mwen ki gen pwoblèm sante grav oswa ki bezwen anpil swen medikal?
• Èske mwen vle jwenn referans lè mwen wè yon founisè medikal san konte PCP mwen an?

Kesyon yo poze lè w ap konsidere yon plan PPO gen ladan yo:

• Èske doktè mwen yo nan rezo plan an? Si se pa sa, èske mwen vle peye yon ko-asirans ki pi wo?
• Èske gen yon franchiz pou swen andeyò rezo a?
• Ki pri prim mansyèl yo?
• Ki sa ki ta koute yon vizit doktè tipik, ki baze sou pousantaj la koasirans?
• Èske mwen ka estime depans anyèl mwen soti nan pòch mwen an?
• Èske gen yon moun nan fanmi mwen ki gen yon kondisyon medikal ki pi byen sèvi pa founisè medikal andeyò nivo 1 oswa ke nou pa t 'kapab wè si nou te enskri nan yon HMO?

Ki sa ki pi chè: HMO vs PPO?

Tipikman, HMOs gen pi ba prim chak mwa pase PPOs, men diferans lan pa toujou enpòtan. Tablo sa a bay yon konparezon mwayèn prim chak mwa ak anyèl pou patwon-ofri asirans sante nan 2019, selon la Sondaj Swen Anplwayè Kaiser Permanente pou 2019 .

	HMO	PPO
Prim chak mwa (sèl)	$ 603	$ 640
Prim chak mwa (fanmi)	$ 1,725	$ 1.807
Prim anyèl (sèl)	$ 7,238	$ 7,675
Prim anyèl (fanmi)	$ 20,697	$ 21,683

Tablo a baze sou yon mwayèn nan tout peyi a epi li pa enkli sa patwon ou kontribye. Dediksyon aktyèl pewòl ou ta ka siyifikativman diferan pou chak kalite plan. Depatman Resous Imèn ou ka ba ou figi ki baze sou plan yo ofri yo ak kontribisyon konpayi an.

Tou de Medicare ak pifò konpayi asirans ofri tou de HMOs ak PPOs. Si ou wè yon founisè medikal ki pa tradisyonèl, tcheke pou wè si plan an kouvri sèvis sa yo. Ki pa Peye-tradisyonèl founisè medikal gen ladan kiropratisyen, akuponkteur, refleksolog, ak terapis masaj. Gade ak anpil atansyon sou esklizyon yo epi kalkile depans swen sante yo pandan yon ane tipik pou ede detèmine ki pi bon pou ou.

Pare enskri?

Si ou pa gen asirans nan patwon ou, ou vle kòmanse nan swen sante.gov ak wè ki opsyon ki disponib nan zòn ou an, eksplike Matt Woodley, fondatè a creditinformative.com . Gen, ou ka konpare opsyon, ki gen ladan HMOs, PPOs, EPOs [Organganizasyon Founisè Eksklizif], ak POS [Point of Service] plan yo. Ou ta dwe revize rezime benefis pou chak plan ak referans kont bezwen medikal ou ak fanmi ou. Pou moun ki gen rezo, ou ka verifye ke doktè prensipal ou a sou lis la epi, si se pa sa, elimine plan sa a si ou pa vle chanje doktè.

Pa gen pwoblèm ki kalite plan ou chwazi pou ou, anvan ou peye pou yon preskripsyon, tcheke SingleCare pou pri lokal yo ak yon koupon. Lè ou itilize SingleCare, medikaman ou ta ka pi ba pase ou ta peye ak asirans .